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附录B 既有建筑改造消防安全评估报告（参考格式）

1. 工程概况及消防安全基本情况xx单位位于xx市xx区xx路xx号。该单位（xx建筑或场所X层）于xx年x月消防设计审核合格，xx年x月通过消防验收。建筑主要功能xx建筑类别xx，耐火等级xx，火灾危险性分类xx，总建筑面积xx平方米地上x层，地下x层，建筑高度xx米，建筑功能为xx。建筑竣工日期xx，竣工图纸提供情况xx，依法取得消防行政审批手续情况xx，原设计单位xx，原施工单位xx；主要消防设施有消防安全疏散设施、火灾应急照明系统、火灾自动报警系统、消火栓系统、自动喷水灭火系统、气体灭火系统、干粉灭火系统、机械加压送风系统、机械排烟系统、防火分隔系统、灭火器。（根据实际情况描述）

2. 评估依据

本次消防技术评估的有关法律法规、规章及标准。

3. 执行现行技术标准的难点

（1）符合当时消防技术标准要求，但不符合现行技术标准要求的，存在问题及执行难点如下。

存在的问题：

执行的难点：

（2）其他难以执行现行技术标准要求的，问题及执行难点如下。
存在的问题：

执行的难点：

4. 改造措施及建议

（1）建筑设计

（2）消防设施

（3）消防电气

（4）消防安全管理

5. 评估结论

根据消防安全评估的要求和程序，结合消防标准和《遵义市既有建筑改造利用消防设计审查验收技术指南》，对消防评估内容进行分析，通过改造前情况和改造后需执行的标准进行对照、针对改造的难度提出改造后拟采取的消防技术措施，该建筑改造评估报告提出的解决措施和建议口可以／口不可以满足消防安全的技术要求。

评估结论：口可行，口不可行

注：报告封面、签字页及其他证明文件需随报告正文一同提交。

既有建筑改造消防安全评估表

填表说明：

1 此评估内容的表格形式以及其中的评估内容和标准要求仅供参考，评估单位应根据评估对象的具体情况，自行增删评估内容，确保评估的内容全面，没有遗漏。

2 评估人应当如实填写，内容准确、完整，涂改无效。表格材料均使用A4型纸打印或复印。

3 评估表应由评估单位加盖印章，没有单位印章的，必须由改造实施单位的法定代表人或主要负责人签名。

4 文书中的“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内画?。

5“工程概况”填写多栋建筑的，需要分开逐一填写。

6 表格设定的栏目，应逐项填写。无法提供的或无法填写的，应在栏内说明情况。

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遵义市既有建筑改造工程消防设计工作指南（试行）

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